临床医学基础知识备考资料：新生儿黄疸的诊断

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl(成人超过2mg/dl)可出现肉眼可见的黄疸。新生儿黄疸在临床上较为常见，可分为生理性和病理性，如何对二者进行鉴别是事业单位考试中儿科学的重要考点。病理性黄疸的病因多样，其中新生儿溶血是儿科学高频考点之一。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习，中公教育的医考专家就新生儿黄疸的分类以及溶血性黄疸的诊断进行了相关知识点的总结。

首先我们来看一道考题：

男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L，最可能的诊断为：

A.新生儿肝炎 B.败血症

C.新生儿ABO溶血病 D.新生儿Rh溶血病

E.生理性黄疸

【答案】C。【解析】：可以看出这道题的考点就是新生儿黄疸类型和病因的鉴别。下面我们就来看一下关于鉴别不同类型新生儿黄疸的知识要点。

根据上表可以看出，生理性黄疸出现较晚、消退较早，持续时间较短;病理性黄疸出现较早、消退较晚，持续时间较长。在血清胆红素水平方面，生理性黄疸升高幅度低于病理性黄疸。此外病理性黄疸还有一个特征性的表现——黄疸退而复现。结合上题来看，该患儿黄疸出现早，胆红素水平相对较高，故可排除生理性黄疸。接下来便是对于病理性黄疸病因的鉴别。新生儿肝炎在围生期一般有宫内感染史，生后有明显肝功能损害表现，可排除。败血症会有发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增等表现，可排除。那么最后就涉及两种新生儿溶血病的鉴别了。

新生儿ABO溶血病常见，可发生在母亲O型而胎儿A或B型，第一胎和第二胎均可发生，一般除黄疸外，无其他明显异常(如本题)。新生儿Rh溶血病一般发生在母亲Rh阴性而胎儿Rh阳性，因自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生，故一般不发生在第一胎，且症状重，可有贫血、肝脾肿大。因此在对两种溶血病进行鉴别时，应注意母儿血型、是否第一胎、新生儿症状等鉴别要点。

掌握好以上内容知识点，同学们就可以很好地做对此类题目了。