2021年临床麻醉学专业知识资料：支气管内插管与拔管

在临床麻醉学的学习过程当中，支气管内插管与拔管是我们需要重点掌握的一个内容。那么关于插管与拔管内容有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。

首先，我们需要了解一下支气管内插管的概念和意义。气管内插管术是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。

(一)适应症

支气管插管可以使健康肺和病侧肺的气道隔离通气，通常有三种器具可以为麻醉期间提供单肺通气：双腔气管内导管、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管。

其适应证包括：

1.大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大疱有明显液面的湿肺病人，可避免大量血、脓液或分泌物淹没或污染健肺。

2.支气管胸膜瘘、气管食管瘘。

3.拟行肺叶或全肺切除术的病人。

4.外伤性支气管断裂或支气管形成术。

5.食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补术。

6.分侧肺功能实验或单肺灌洗治疗。

7.胸主动脉切除术、主动脉缩窄修复术、动脉导管未闭关闭术等。

(二)拔管术

一、拔管指征

1.病人完全清醒，呼之能应。

2.咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复。

3.潮气量和分钟通气量恢复正常。

4.必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。

5.估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。

二、拔管的禁忌证及注意事项

1.麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射尚未恢复，呼吸交换量尚未满意恢复。

2.循环系统规模尚不稳定。

3.饱胃患者，一般应等完全清醒，且在拔管前先安置在侧卧头低位，防止呕吐误吸意外。

4.对颌面、鼻腔手术涉及呼吸道者，应留置导管至患者完全清醒，呼吸交换满意后才拔管，并在拔管前组合施行选择性气管造口插管术的准备。

5.甲状腺手术损伤喉返神经或气管塌陷，拔管后再次出现呼吸困难要紧急重新插管。

回顾完这节的主要知识点，下面，我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

1.【单选题】下列何种病人作清醒气管插管不妥：

A.气道不全梗阻者

B.肠梗阻者

C.饱胃者

D.情绪紧张的患儿

【答案】D。解析：本题考查临床麻醉学的支气管插管相关知识点，情绪紧张患儿清醒插管难以配合，成功率低。对于其他选项患者由于容易诱发误吸故宜清醒插管，以防发生并发症。