2021浙江医疗招聘考试临床资料：冠状动脉粥样硬化心脏病

同学们，大家好，我们今天学习内科冠状动脉粥样硬化心脏病，学习循环系统疾病首先要了解血液的循环途径，其次是心脏的血管，最好是记住它的位置。那么冠状动脉粥样硬化心脏病也是一样的，想更好学习这个疾病首先了解冠脉在哪里，它的功能是什么，影响它的因素有哪些。然后是学习冠脉是如何粥样硬化的，又是怎么影响心脏的，这样冠心病的题就很好得分，也不需要死记硬背。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

临床表现：1.(1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。(2)需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。(3)猝死：约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。(4)其他：可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。2.体征：心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

检查：1.心电图：诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③慢性或陈旧性期(3～6个月)仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。;2.心电图负荷试验;3.动态心电图;4超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。

1. 女性，78岁。近2个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽部放射，持续10分钟左右缓解，既往高血压，糖尿病病史，吸烟40年。为明确诊断，不宜进行的检查是：

A.24小时动态心电图 B.冠状动脉CT

C.冠状动脉造影 D.心电图活动平板负荷试验

E.超声心动图

【答案】：D。解析：(1)本题考查的是内科-冠状动脉粥样硬化心脏病-不稳定性心绞痛的辅助检查。(2)患者考虑诊断为初发型心绞痛，属于不稳定型心绞痛患者，禁做心电图负荷试验(D对)。24小时动态心电图可以连续监测患者不同时间心电图变化情况，可反映心绞痛发作时的ST段改变(A错)。冠状动脉CT为无创性检查方法，可用于判断冠脉狭窄程度以及管壁钙化情况。对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义(B错)。超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一(E错)。综上所述，本题选D。