2022浙江医疗招聘考试医基资料：脑血栓形成和脑栓塞的鉴别

在大家生活中是否听说脑梗死，又或者听过脑栓塞，往往当题目中出现这样的名词，就会出现“傻傻分不清”的情况，很多同学就会把脑栓塞和脑梗死画上等于号，这样其实是错误。脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，根据发病机制，它分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、分水岭梗死、腔隙性脑梗死。故而脑梗死范围更广泛，我们今天的主人公主要围绕脑梗死名下的脑栓塞与动脉硬化性血栓性梗死这两兄弟的鉴别。

一.发病机制

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死这个名字还是很长，其实就是我们所说的脑血栓形成，不过听这两个名字，猜猜什么会引起脑血栓形成呢?没错，正是脑动脉粥样硬化，它是脑血栓形成的最常见和基本的病因，当脑动脉粥样硬化发生后，脑动脉主干或分支管腔变窄或者形成血栓，就会造成该动脉所供血的部位发生缺血、缺氧性坏死，引起脑血栓形成。而脑栓塞是指血液中的各种栓子，比如心脏病变形成的附壁血栓。动脉粥样硬化的斑块等等，都可能随着血液进入脑动脉，从而阻塞血管，造成血管所供应的脑组织缺血性坏死，因而我们可以常常形象的称脑血栓形成的栓子叫做“本地人”，而脑梗死的栓子叫“外来户”，脑栓塞栓子来源主要有三种，但最常见病因就是心源性，心源性里最常见的是房颤，因为房颤易导致附壁血栓，栓子易脱落就容易随血流来到大脑，而风湿性心瓣膜病容易发生房颤，尤其是二尖瓣狭窄，进而促进附壁血栓形成，所以脑栓塞最常见的病因是风湿性心瓣膜病。

二.临床特点

脑血栓形成的临床表现随阻塞部位不同而不同，发病时间在安静或休息状态发病，部分病人发病前会有肢体麻木、无力等前驱症状或者短暂性脑缺血发作，但起病缓慢，发病后10小时或1~2天达高峰;病因会有偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局部定位症状为主。脑栓塞发病时间在安静与活动均可发病，以活动中突然发病常见，但是与脑血栓不同的是起病急，数秒至数分钟内达高峰，发病速度是所有脑血管病中最快的，以偏瘫、失语局部定位病灶，意识障碍有无取决于栓塞的血管大小和梗死的面积，严重的脑水肿、颅高压，发生脑疝而死亡。相比较而言脑栓塞病情较严重，易反复和出血，且栓子若是感染性栓子，还会发生颅内感染。脑栓塞和脑血栓形成检查均首选头颅CT。脑梗死发病24小时后梗死区呈低密度影。

三.治疗与护理要点

脑血栓形成和脑栓塞的治疗与护理大致相似，一般在发病后3~4小时以内对栓子进行溶栓，我国目前使用的主要溶栓药物是尿激酶;脑梗死容易发生脑水肿，要及时观察，降颅压使用甘露醇等脱水药快速滴注;同时可应用抗凝药物，比如肝素、华法林等，但头部禁忌使用冰袋及冷敷，引起血管收缩，使血流量减少，加重脑部缺血缺氧。

以上就是关于脑血栓形成和脑栓塞的对比，在考试的时候关于病因和治疗护理常常爱出考题，对于“最”字出现的地方单选较多，在对这两个疾病认识的同时，也要学会如何灵活做相关考题，提高正确率!