2022浙江医疗招聘考试临床资料：钾代谢异常

通常我们讨论到离子这一概念，其实也就从宏观来到了微观世界。钾是我们人体中必需的一种物质，钾离子也是细胞内液中含量最多的阳离子，一旦发生钾代谢异常，严重者可能造成患者的死亡。而在卫生事业单位考试过程中，钾代谢异常的病因、临床表现、治疗是我们主要学习的重点。

首先，我们要先明确钾代谢异常分为高钾血症和低钾血症。正常血清钾离子的值为3.5～5.5mmol/L。当血清钾离子浓度﹤3.5mmol/L时，可判断为低钾血症;当血清钾离子浓度﹥5.5mmol/L时，可判断为高钾血症。

而钾离子的来源、分布、去路则决定了最后血清钾浓度的数值，也就是这三个方面决定了血清钾离子浓度。正常的钾代谢异常是，食物中有丰富的钾，通过小肠吸收入体内，主要分布于细胞内，肾脏是主要代谢钾的场所。摄入多是高钾血症，摄入少是低钾血症;细胞外分布多是高钾血症，反之为低钾血症;排出多是低钾血症，排出少是高钾血症。知道了正常去推理异常，病因分析明确之后，需要我们记忆的东西其实不多。通过病因的分析，我们不难发现，整个钾代谢异常，就是一个对比学习的过程。

临床表现方面，我们主要掌握几个特殊、常见的情况。低钾对于心肌的影响是，低钾低传导，别的都升高，低钾血症时心肌的传导性降低，其余的自律性、兴奋性、收缩性都升高，高钾血症心肌细胞的四个特性都是降低的，轻度升高的时候只有兴奋性是降低的。有上述改变后，心电图也会有异常，典型表现是高钾高尖T，低钾低U波，上述字眼的出现都可以作为我们诊断钾代谢异常的主要依据。电解质紊乱同样通过口诀记忆，高钾高氯酸中毒，低钾低氯碱中毒。熟知机制的话可以通过理解记忆，加深印象。

完成上述知识点梳理后，关于治疗方面，主要是数值记忆。低钾补钾的原则是安全补钾，口服补钾，严禁静推，数值都跟20有关，不宜过快(<20)，不宜过多(<40)，不宜过浓(40～80)，见尿补钾(>40)。高钾血症的治疗，主要是禁钾和转钾(葡萄糖+胰岛素)。

接下来可以通过一道例题来了解这一知识点的出题方式：

1.【单选题】低钾血症少见于：

A.长期进食不足

B.持续胃肠减压

C.碱中毒

D.急性肾衰竭

E.大量输入葡萄糖和胰岛素

1.【答案】D。