2022浙江医疗招聘考试临床资料：产程处理与分娩

在临床医学考试中，产程处理与分娩是常考点，更是考查的重点和难点，为了方便大家记忆和学习，接下来我将针对这一部分内容进行阐述，希望能帮助大家更好的掌握。首先我们来看一道考题：

【单选题】第三产程胎盘剥离征象哪项正确：

A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形

B.阴道有大量出血

C.子宫轮廓不清，质软

D.阴道口外露的脐带长度缩短

【答案】A。

一、第一产程的临床经过及处理

(一)临床表现

1.宫缩规律：①开始规律宫缩持续时间短且弱(30s)，间歇长(5～6min);②随产程进展，持续时间长且强(50～60s)，间歇渐短(2～3min);③宫口开全时，宫缩持续时间长达1min，间歇1～2min。

2.宫口扩张：表现为宫颈管逐渐变短、变软、消失，宫颈展平逐渐扩大。

3.胎头下降程度：决定是否能经阴道分娩的重要指标。

4.胎膜破裂(破膜)：自然破膜多发生在宫口近开全时。

(二)产程观察及处理

1.用腹部触诊及胎心监测观察子宫收缩;

2.经阴道指诊检查宫口扩张及胎先露下降，胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达。在坐骨棘平面下1cm时以“+1”表达，在坐骨棘平面上1cm时以“-1”表达;

3.胎膜破裂后立即监护胎心，观察羊水性状;

4.胎心监护需要间歇期听诊;

5.初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm可行温肥皂水灌肠以防止污染、加强宫缩。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩、患严重心脏病等情况时不宜灌肠。

二、第二产程的临床经过及处理

(一)临床表现

1.胎膜破裂：若仍未破膜，应在间歇期时行人工破膜。

2.胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，间歇期又缩回阴道内。

3.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，间歇期不再回缩。

4.胎儿娩出：胎头、胎体相继娩出，后羊水随之涌出。

(二)产程观察及处理

1.密切观察胎心：每5分钟或宫缩后在间歇期听一次胎心，听诊时间至少30～60s，若发现异常，应行阴道检查，评估产程情况，尽快结束分娩。

2.密切监测宫缩：必要时给予缩宫素加强宫缩。

(三)接产

1.接产准备：初产妇宫口全开、经产妇宫口扩张≥6cm且宫缩规律有力时进行分娩准备。

2.接产：保护会阴应从胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始。必要时行会阴切开。

三、第三产程的临床经过及处理

(一)临床表现

胎盘剥离征象有：①宫体硬呈球形，宫底升达脐上;②外露的脐带自行延长;③阴道少量流血;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升，脐带不再回缩。

(二)处理

1.新生儿处理：擦干、保暖;清理呼吸道;阿普加评分;处理脐带等。

2.产妇处理：①协助胎盘娩出(胎盘尚未完全剥离时不应用力按揉、下压宫底、牵拉脐带等);②检查胎盘、胎膜、软产道;③预防产后出血(胎肩娩出时或胎肩娩出后可应用缩宫素，在胎盘娩出后可用麦角新碱);④观察产后一般情况。