2021浙江医疗招聘考试临床资料：产后出血

产后出血是事业单位中卫生法规的考试内容。产后出血是指在胎儿分娩24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml出血量。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。中公教育的医考专家就产后出血的考点进行了总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

【单选题】以下哪项不是产后出血的原因的是( )

A.子宫收缩乏力

B.子宫收缩过强

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

E.胎盘因素

【答案】B。

可以看出，这道题目的考点就是对于产后出血的判断。接下来，我们就一起来看一下关于产后出血的相关知识点。

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因这些原因可共存、相互影响或互为因果。

1.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。

(1)全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱，高龄，肥胖或合并慢性全身性疾病等。

(2)产科因素：产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、娃振期高血压疾病、宫腔感染等。

(3)子宫因素：①子宫过度膨胀(如多胎娃振、羊水过多、巨大胎儿);②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等);③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫纤维变性等)。

(4)药物因素临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。

2.胎盘因素

(1)胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后仍不排出，将导致出血常见原因有①膀肮充盈：使己剥离胎盘滞留宫腔;②胎盘嵌顿：宫颈内口肌纤维出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;③胎盘剥离不全。

(2)胎盘植人：根据侵人深度分为粘连性、植人性和穿透性胎盘植入;根据胎盘粘连或植人的面积分为部分性或完全性，部分性胎盘粘连或植入视为胎盘部分剥离，部分未剥离，已剥离面血窦开放发生严重出血，完全性胎盘粘连与植人因胎盘未剥离而出血不多，胎盘植人可导致严重产后出血、甚至子宫破裂等，穿透性胎盘植人还可导致膀脱或直肠损伤。

(3)胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

3.软产道裂伤：分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。

4.血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面出血、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子捕前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝，从而导致子宫大量出血。