2021浙江医疗招聘考试临床资料：葡萄胎常考知识点总结

妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。既然我们要学习妊娠滋养细胞疾病，首先应该弄清楚的第一个疾病就是葡萄胎妊娠。葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而命名，也称为水泡状胎块。葡萄胎可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，接下来我们一块从临床表现、辅助检查、治疗、随访这四个方面一块来认识下葡萄胎。

一、临床表现

1.停经后阴道流血：为最常见的症状，一般在停经8～12周左右不规则阴道流血，量多少不定，葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血。反复阴道流血若不及时治疗，可继发贫血和感染。

2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴有hCG异常升高。

3.妊娠呕吐：常发生于子宫异常增大者和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

4.子痫前期征象：若早期妊娠发生子痫前期，要考虑葡萄胎的可能，但子痫较罕见。

5.下腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生在阴道流血之前。

6.卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。

二、辅助检查

凡有停经后不规则阴道流血要考虑葡萄胎可能。若阴道排出葡萄样水泡组织支持诊断。常选择下列辅助检查以进一步明确诊断。

1.超声检查：是最常用的辅助检查，超声示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“蜂窝状”。

2.人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：hCG量明显升高而且持续不降。

三、治疗

1.清宫：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫，一般选用吸刮术，刮出物送病检是葡萄胎的确诊方法。

2.卵巢黄素化囊肿：囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。

3.预防性化疗：不常规推荐。可选用甲氨蝶呤等药物。

4.子宫切除术：单纯子宫切除不能预防发生子宫外转移，所以极少应用。

四、随访

葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括以下内容

1.定期hCG测定：一直到第一次阴性后共计1年。

2.询问病史：月经情况、阴道出血、咳嗽、咯血等。

3.妇科检查：必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。

4.避孕：应可靠避孕6个月，推荐使用避孕套避孕，一般不使用宫内节育器。

最后，我们练习一道习题，来帮助大家巩固葡萄胎的常考知识点。

【单选题】女，35岁。停经80天，阴道不规则流血4天，下腹隐痛，呕吐反应剧烈，既往无孕产史。妇科检查：宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，尿hCG(+)，该患者首选的辅助检查是：

A.血β-hCG B.胸部X线片

C.凝血功能检查 D.盆腔超声检查

E.颅脑CT检查

【答案】D。

【解析】本例患者为年轻女性停经80天(怀疑早孕)，阴道不规则流血4天(葡萄胎患者一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血)，下腹隐痛，呕吐反应剧烈，妇科检查：宫底平脐(为20～24周左右子宫，大于停经月份)，尿hCG(+)，应首先考虑的诊断是葡萄胎。B型超声是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的辅助检查，故(D对)。血β-hCG、胸部X线片、凝血功能检查、颅脑CT检查均不是首选诊断手段(ABCE错)。

以上是对葡萄胎考点总结，希望对大家的复习有所帮助!