2021浙江医疗招聘考试临床资料：腹部损伤知识点框架整

在临床医学考试中，腹部损伤属于外科学的高频考试系统，涉及到很多腹部脏器损伤的诊断、鉴别诊断、临床表现、辅助检查和治疗，但对于腹部损伤的重点内容，很多学员无法很清晰的进行把握，因此，我们有必要对整个腹部损伤的疾病做总结和归纳，建立起大框架也有助于学员记忆。希望能通过框架法帮助大家更好的掌握腹部损伤的考试重点。

首先，先要熟悉腹部损伤的分类，主要分为实质性脏器的损伤和空腔脏器的损伤，且二者的主要鉴别为辅助检查的不同，实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，腹腔中抽出不凝固血液作为其诊断标准;空腔脏器损伤最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片，能够在立位腹部平片中出现膈下新月形阴影为胃肠道破裂的证据。

其次，明确损伤类别后，还要诊断出具体损伤的脏器，主要通过临床表现进行鉴别诊断。实质性脏器包括肝、脾、胰腺的损伤，其中肝破裂主要的临床特点为右腹部的损伤表现，且有腹腔出现征象(移动性浊音阳性或血压下降表现)，因肝脏为合成胆汁的器官，故其损伤还存在腹膜刺激征的表现(压痛、反跳痛、腹肌紧张);脾破裂的主要临床特点为左上腹损伤表现，且出现休克血压、心率加快等全身表现，一般无腹膜刺激征;胰腺损伤的主要临床特点，一般存在方向盘、车把手损伤史，且有胰腺炎表现，如血和腹腔穿刺液淀粉酶升高，并可出现主要的并发症，如假性囊肿和胰腺脓肿等;而空腔脏器损伤则主要表现为明显的腹膜刺激征。

最后，腹部损伤的治疗原则包括：①急救处理：首先处理对生命威胁最大的损伤，呼吸、心跳骤停是最危急的病例;②实质性脏器破裂出血伴休克的病人应边快速补液抗休克，边准备手术;③病情观察：禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情，暂禁食水，禁用泻药和灌肠等;④腹部探查：肝脾→膈肌、胆囊→胃→十二指肠第一段→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→必要时探查十二指肠二、三、四段;⑤腹部损伤处理顺序：出血性损伤→穿孔性损伤，结肠→回肠→空肠→胃。

综上所述，为方便大家记忆，总结知识点框架如下：