2021浙江医疗招聘考试临床资料：胆道疾病

在外科疾病中，胆道疾病是需要掌握的重点。关于这一节，胆道疾病临床表现及诊断尤为重要，考试中单选题涉及最多，其次多选题也可涉及。为此，中公教育的医考专家就胆道疾病进行相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】以下不属于夏科氏三联征的临床表现是：

A.寒战、高热

B.腹痛

C.黄疸

D.恶心、呕吐

【答案】D。

可以看出，这道题目考查的是肝外胆管结石继发胆管炎的临床表现。接下来，我们就一起来看一下关于胆道疾病的相关知识点。

胆石病：

一、胆囊结石

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。女性多于男性。

1.临床表现

大多数病人无症状，典型的症状为胆绞痛，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐。极少引起黄疸。

2.治疗

对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。

胆囊切除术适应证包括：①结石数量多及结石直径≥2～3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉直径>1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)伴有慢性胆囊炎;⑤儿童胆囊结石(无症状者，原则上不手术)。(9版教材中胆囊切除术适应证中伴有胆囊息肉直径≥1cm)

胆总管探查后一般需置T管引流，术后2周拔除T管。

二、肝外胆管结石

肝外胆管结石如继发胆管炎时，可有较典型的夏科氏(Charcot)三联征：腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。胆总管切开取石+T管引流为首选治疗方法。

胆道感染：

一、急性胆囊炎

急性胆囊炎女性多见，约95%以上的病人有胆囊结石，致病菌以大肠埃希菌最常见。症状参考胆囊结石，典型体征：Murphy征阳性。

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见病因是肝内外胆管结石。典型的临床表现为雷诺(Reynolds)五联征：夏科氏(Charcot)三联征+休克+神经中枢系统受抑制表现。立即解除胆道梗阻并引流是最主要的治疗方式。