2021浙江医疗招聘考试临床资料：慢性胃炎

慢性胃炎按病理改变可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎和疣状胃炎。其中慢性萎缩性胃炎又可分为慢性萎缩性胃体胃炎(A型胃炎)和慢性萎缩性胃窦胃炎(B型胃炎)。

一、病因和发病机制

1.幽门螺旋杆菌感染：Hp主要定殖于胃窦部，为慢性活动性胃炎，尤其是B型胃炎的主要病因。

2.自身免疫：为A型胃炎主要病因，主要机制为体内出现壁细胞抗体或内因子抗体。壁细胞抗体→导致胃腺的壁细胞减少→胃酸分泌减少→pH值可见升高、血清促胃液素明显升高;内因子抗体→内因子减少→维生素B12吸收障碍→恶性贫血。

3.其他病因：十二指肠-胃反流、药物(如NSAIDs)和毒物，年龄因素等。

二、临床表现

主要表现为长期或者反复上腹部不适、胀痛(餐后加重)、烧灼痛，也可见反酸、饱胀、食欲减低、恶心、嗳气等消化不良表现。

A型与B型胃炎的鉴别点：

三、辅助检查

1.幽门螺旋杆菌检查：

2.胃镜检查：为确诊胃炎首选检查。慢性浅表性胃炎见充血水肿，黏膜红斑;慢性萎缩性胃炎可见胃黏膜色泽变淡，变薄，皱襞变细而平坦，有时可透见黏膜血管。

3.其他：血清内因子以及抗壁细胞抗体测定(有助于A型胃炎诊断)、维生素B12水平测定。

四、诊断公式

1.慢性萎缩性胃体胃炎(A型)=上腹部不适，纳差，贫血貌+血清壁细胞抗体检测阳性+血常规Hb降低或MCV上升+胃镜见血管黏膜下透见

2.慢性萎缩性胃窦胃炎(B型)=上腹部不适，无贫血+快速尿素酶试验阳性+血清自身抗体阴性+胃镜皱襞变浅，血管透见

3.慢性非萎缩性胃炎=反复上腹部不适、嗳气+无其他不适+胃镜黏膜光滑，散在条状、片状红斑

五、治疗

1.对因治疗：针对Hp的根治治疗手段为三联/四联疗法，即1种PPI(或/和1种铋剂)+2种抗生素，治疗10至14天。

2.对症治疗：首选抑制胃酸分泌药物，如奥美拉唑。也可使用中和胃酸、促动力剂、胃黏膜保护剂等。

3.癌前处理：对中度以上不典型增生(Ⅲ级上皮内瘤变)者，药物效果不明显时可采用胃镜下病灶局部切除术(黏膜切除术)，且需定期随访，随访检查首选胃镜。

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