2022浙江医疗招聘考试临床资料：创伤考点总结

创伤是外科常见的临床综合征。创伤的治疗作为外科常考点，了解创伤的相关内容是考试的重点和关键。

一、创伤概念：

狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍;而广义上讲，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤。

二、创伤的分类：

1.按致伤机制分类可分为挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等。

2.按受伤部位分类一般分为头部伤、领面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊髓伤、四肢伤、多发伤等。

3.按伤后皮肤或黏膜完整性分类，皮肤或黏膜完整无伤口者称闭合伤如挤压伤、扭伤、震荡伤关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等，有皮肤或站膜破损者称开放伤如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有人口又有出口者)和盲管伤(只有入口没有出口者)。

三、创伤的检查：

1.初步检查

一般可按照“ABCDEF”的顺序进行检查，其中，“A”是指判断气道是否通畅;“B”是指评估呼吸是否正常，是否有张力性气胸和开放性气胸;“C”是指判断有无致命性大出血和失血性休克等;“D”是指评估中枢神经系统有无障碍;“E”是指暴露病人身体，以利全面充分估计病情，并评估现场救治环境是否安全;“F”是指评估有无骨折。

2.详细检查

即心脏、呼吸、腹部、脊柱头部、肢体、动脉和神经的顺序检查。

3.伤口检查

对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污

染情况出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。

四、治疗

(1)急救

急救其目的是挽救生命和稳定伤情。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。

(2)止血方法

1.指压法：用于指压迫动脉经过骨髓表面的部位，达到止血目的如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颗动脉或颁动脉上臂出血可根据伤部压迫腋动脉或脏动脉;指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故其效果有限，且难以持久。)

2.加压包扎法：最为常用、一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎，包扎的压力要均匀，范围应够大，包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。

3.填塞法：用于肌肉、骨端等渗血，先用2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中再加压包扎，此法止血不够彻底，且可能增加感染机会 另外，在清创去除填塞物时，可能由于凝血块随同填塞物同时被取出，又可出现较大出血。

4.止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤，止血带的位置应靠近伤口的最近端。但应在止血带下放好衬垫物，禁用细绳索或电线等充当止血带。

注意事项：

①不必缚扎过紧，以能止住出血为度;

②应每隔时放松1分钟，且使用时间一般不应超过4小时;

③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送;

④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材，然后再松止血带;

⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术

课后练习题

1.(单选题)止血带的注意事项中以下哪个不对：

A.不必缚扎过紧 B.有显著标志

C.先补血在送带 D.可超过4小时

1.【答案】D。