2022浙江医疗招聘考试护理资料：脑卒中并发症的护理

脑卒中作为现代社会逐渐高发的一种疾病，这种疾病是各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉块窄或闭塞及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征。包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，脑卒中病人外科治疗后有可能会面临各种并发症，因此外科手术后也不能掉以轻心，下面小编就一一介绍关于脑卒中并发症出现的原因及相关护理。

1.脑脊液漏：注意观察切口敷料及引流情况。一旦发现有脑脊液漏，及时通知医师妥善处理。病人取半卧位、抬高头部以减少漏液;为防止颅内感染，使用无菌绷带包扎头部，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围，以估计脑脊液漏出量。

2.颅内压增高、脑疝：术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量和输液速度;遵医嘱按时使用脱水剂和激素;维持水、电解质的平衡;观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况;监测颅内压变化;及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。

3.颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后24~48小时。

(1)原因：主要是术中止血不彻底或电凝止血痂脱落;此外，病人呼吸道不通畅、二氧化碳潴留、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高也可造成术后出血。

(2)表现：病人往往先有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。大脑半球手术后出血常有幕上血肿表现，或出现颞叶钩回疝征象;颅后窝手术后出血具有幕下血肿特点，常有呼吸抑制甚至枕骨大孔疝表现;脑室内出血可有高热、抽搐、昏迷及生命体征紊乱。

(3)护理：术后应严密观察，避免颅内压增高的因素。一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。

4.感染：常见的感染有切口感染、肺部感染及脑膜脑炎。严重的切口感染可波及骨膜，甚至发生颅骨骨髓炎和脑膜脑炎。

(1)原因：肺部感染可因高热及呼吸功能障碍加重脑水肿;脑膜脑炎常继发于开放性颅脑损伤后，或因切口感染伴脑脊液外漏而致颅内感染。

(2)表现：术后3~4日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。腰椎穿刺见脑脊液混浊、脓性、白细胞计数升高。

(3)护理：重在预防，如严格无菌操作、加强营养及基础护理。

5.中枢性高热：下丘脑、脑干及上颈髓病变和损害可使体温调节中枢功能紊乱，以高热多见，偶有体温过低。中枢性高热多出现于术后12~48小时，体温达40℃以上，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快速、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。一般物理降温效果差，需及时采用亚低温冬眠治疗。

6.癫痫发作：多发生在术后2~4日脑水肿高峰期，系术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。当脑水肿消退、脑循环改善后，癫病常可自愈。对拟做皮层运动区及其附近区域手术者，术前常规给子抗癫痛药物以预防。癫痫发作时，应及时给子抗癫痫药物控制;病人卧床休息，给氧，保证睡眠，避免情绪激动;注意保护病人，避免意外受伤，观察发作时的表现并详细记录。

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