2021医疗招聘考试中医学资料：中医其他外科疾病

本章节内容包括冻疮、烧伤、蛇毒咬伤、破伤风、肠痈。仅有肠痈侧重于内治法辨证论治的考察，其他几个疾病均符合外科学的考察特点，侧重于概念特点、分度、急救、外治疗法。

一、冻疮

1.考点：冻疮主要考察分度及复温方法;

2.冻疮的类型主要分为局部性冻疮和全身性冻疮;

3.局部性冻疮特点：主要发生于手足、耳郭、面颊等暴露部位，多表现为对称性。轻者：受冻部位先有冷感和刺痛，皮肤苍白、发凉，继而红肿、硬结或斑块，自觉灼痛、麻木、瘙痒。重者：受冻部位肤色呈灰白、暗红或紫色，伴大小不一的水疱、肿块，痛剧或局部感觉消失。若有紫血疱，则会腐烂，溃后流脓、滋水，甚则发生溃疡。严重者可致肌肉、筋骨损伤;

4.全身性冻疮的特点：先有寒战，体温下降过程中，出现疼痛性发冷、发绀、头晕无力、知觉迟钝等，继之出现肢体麻木、僵硬，幻觉，视力或听力下降，呼吸浅快，脉搏细弱，意识模糊，知觉消失，甚至昏迷，抢救不及时则导致死亡;

5.冻疮的分度：

Ⅰ度(红斑性冻疮)：

(1)位置：表皮层;

(2)创面：局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、灼痛、瘙痒;

(3)愈合：5～7天干燥脱屑，愈后不留瘢痕

Ⅱ度(水疱性冻疮)

(1)位置：真皮层

(2)创面：皮肤红肿更甚，形成水疱或大疱，疱液色黄或呈血性;疼痛较剧，对冷、热、针刺不敏感

(3)愈合：无感染时，局部干燥结痂，2～3周痂脱而愈，一般不留瘢痕

Ⅲ度(腐蚀性冻疮)

(1)位置：全皮层或深及皮下组织

(2)创面：一般呈干性坏疽，创面由苍白变黑褐，皮温极低，痛觉迟钝或消失，坏死皮肤周围红肿疼痛，出现血性水疱

(3)愈合：无感染时，坏死组织干燥结痂，脱痂后形成肉芽创面，愈后留有瘢痕

Ⅳ度(坏死性冻疮)

(1)位置：肌肉、骨骼

(2)创面：一般呈干性坏疽，表现类似Ⅲ度冻疮，坏死组织周围有炎症反应，重者致残

(3)愈合：并发感染时出现湿性坏疽，伴发热寒战，甚则发生内陷危及生命

6.冻疮的急救

(1)快速使患者脱离寒冷环境，除去冰冷潮湿的衣袜(如与肢体冻结，不可强脱，以免皮肤撕脱，可浸入40℃左右温水中融化后脱下或剪开)。

(2)必要时施行人工呼吸和抗休克等对症治疗。

7.复温方法

(1)用38～42 ℃温水浸泡，时间一般为局部20分钟，全身30分钟内，不宜过久。

(2)给予姜汤、糖水、茶水等温热饮品，不宜饮用含酒精饮品以免散热。

(3)早期复温，严禁用雪搓、火烤、冷水浴等。如一时无热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下。

二、烧伤

1.考点：烧伤的面积计算及烧伤的深度;

2.烧伤面积估计

(1)手掌法：伤员本人五指并拢，一只手掌的面积占体表面积的1%;适用于小面积或散在烧伤的面积计算。

(2)中国九分法：①成人头、面、颈：9%;②双上肢：2×9%;③躯干前后包括外阴：3×9%(躯干前13%+躯干后13%+会阴1%);④双下肢包括臀部：5×9%+1%=46%。

(3)儿童烧伤面积计算法：躯干和双上肢与成人相似，头大下肢小。

头颈面部=9+(12-年龄)。

双下肢=46-(12-年龄)。

3.烧伤深度计算：

Ⅰ度(红斑)：

表皮角质层，红肿热痛，感觉过敏，表面干燥，无瘢痕;

Ⅱ度(水疱)：

浅：真皮浅层;剧痛，感觉过敏，水疱，基底潮湿发红，局部肿胀;无瘢痕，有色素沉着;

深：真皮深层;痛觉消失，有水疱，基底红白相间，潮湿;可有瘢痕;

Ⅲ度(焦痂)：

皮肤全层，皮下组织、肌肉和骨骼;痛觉消失，无弹力，皮革样变，蜡白、焦黄甚至炭化，形成焦痂，痂下可见树枝状阻塞的血管;多需植皮愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。

4.烧伤创面的正确处理：

(1)中小面积烧伤创面：多采用包扎法。中小面积Ⅰ、Ⅱ度烧伤，京万红烫伤药膏、清凉膏、紫草膏、万花油等外搽;或地榆粉、大黄粉各等份以麻油调敷。

(2)头面、颈部、会阴部和大面积创面：多采用暴露法。

三、毒蛇咬伤

1.考点：有毒蛇和无毒蛇的分类，以及毒蛇咬伤后的紧急处理;

2.有毒蛇与无毒蛇的分类：

有毒蛇：毒牙痕粗大而深，一般有2～4个。

无毒蛇：牙痕呈锯齿状或弧形，数量多，大小一致，浅小，间距紧密。

3.我国常见毒蛇种类：

(1)神经毒：银环蛇、金环蛇、海蛇。

(2)血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇。

(3)混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

4.病因病机：风火二毒;

5.局部处理：早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。

四、破伤风

1.概念：破伤风指皮肉破伤后，风毒之邪侵入引起全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐的急性疾病。

2.临床症状特点：主要分为潜伏期、前驱期、发作期及后期;第一块出现痉挛的是咀嚼肌，故出现苦笑面容;

潜伏期

一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年。潜伏期越短，病情越重。

前驱期

一般1～2天，头痛头晕、乏力、多汗、烦躁、打呵欠，下颌微有紧张酸胀，咀嚼无力，张口略有不便;伤口可干陷无脓，周围肤色暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

发作期

典型症状：全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。

(1)肌肉强直性痉挛：首先从头面开始，延伸至躯干四肢。患者初感咀嚼不便，咀嚼肌紧张酸痛，然后出现张口困难，牙关紧闭，呈“苦笑”面容，可见颈项强直、角弓反张等。

(2)阵发性抽搐：在肌肉持续性痉挛的基础上，轻微的刺激(声音、光亮、震动、饮水、注射)可引起强烈的阵发性抽搐。

后期

因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，消耗大量的体力，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而亡。

3.治疗原则：中西医结合治疗，以息风、镇痉、解毒为原则。主要以缓解痉挛，保持呼吸通畅。

五、肠痈

1.考点：肠痈作为本章的重点考察内容，其中主要考察其各阶段的临床症状以及辨证论治。

2.临床表现：

(1)初期

腹痛多由脐周或上腹部开始，数小时后转移并固定在右下腹部，持续性、进行性加重，伴有轻度发热，恶心纳差等，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

(2)酿脓期

腹痛加重，右下腹压痛、反跳痛明显，局限性腹皮挛急;或触及右下腹包块;伴见壮热不退，恶心呕吐，口渴纳呆等，舌红黄腻，脉弦数或滑数。

(3)溃脓期

全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;伴见恶心呕吐，便秘或如泻痢不爽，壮热自汗，口干唇燥。舌红火绛，苔黄糙，脉洪数或细数。

3.辨证论治：

瘀滞证：行气活血，通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂;

湿热证：通腑泄热，解毒利湿透脓——复方大柴胡汤;

热毒证：通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散。