2021浙江医疗招聘考试临床资料：胎位异常

胎位异常在事业单位考试中属于妇产科学部分，也属于妇产科学的重点章节。胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，以头先露胎位异常最常见，是造成难产常见的因素。我们对这章内容进行简单总结，希望能帮助大家更好的掌握。

首先我们来看一道考题：

【单选题】初产妇，26岁，妊娠39周。肩膀右后位，于2小时前胎膜已破，现宫口开大6厘米，胎心140次/分，未见病理缩复环，恰当的处理方式为：

A.持续吸氧

B.静脉注射地西泮

C.静脉滴注缩宫素

D.乙醚深麻醉下进行内倒转术

E.进行剖宫产术

【答案】E。

可以看出，这道题目的考点就是肩先露的治疗方法，除此之外，各种异常胎位的临床表现与治疗也很重要。下面我们就来一起学习一下这节课的重要知识点。

一、持续性枕后位、枕横位

1.临床表现

分娩发动后胎头枕后位衔接导致胎头俯屈不良及下降缓慢，宫颈不能有效扩张及反射性剌激内源性缩宫素释放，易致协调性宫缩乏力，第二产程延长，当出现持续性枕后位时，初产妇的分娩时间平均增加2小时，而经产妇平均增加1小时，此外，由于胎儿枕部压迫直肠，产妇自觉胚门坠胀及排便感，宫口尚未开全时过早运使用腹压，产妇体力消耗过大，宫颈前唇水肿，使胎头下降，延缓或停滞，产程延长，若在阴道口见到胎发，经过多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应考虑持续性枕后位可能。

2.处理

(1)第一产程

①潜伏期：保证产妇充分休息与营养，可注射哌替啶，让产妇向胎儿肢体方向侧卧。

②活跃期：宫口开全之前不宜过早用力屏气，除外头盆不称后，在宫口开大3cm后可行人工破膜同时阴道检查，了解骨盆大小，静脉滴注缩宫素加强宫缩，可能经阴道分娩。如果在试产过程中出现胎儿窘迫征象或经人工破膜、静脉滴注缩宫素等处理效果不佳，每小时宫口开大<0.5cm或无进展时，应行剖宫产术结束分娩。

(2)第二产程

①S≥+3时可协助抬头旋转左前位。

②第二产程延长S<+3或伴胎儿窘迫行剖宫产。

(3)第三产程

做好抢救新生儿复苏准备，同时由于产程延长容易继发产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即给予子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。

二、臀先露

1.臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。

2.分类

根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。

①单臀先露，此类最多见。

②完全臀先露，此类较多见。

③不完全臀先露，此类较少见。

3.诊断

(1)临床表现：临产后因胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。

(2)腹部检査：四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头。若未衔接，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚;衔接后，胎心听诊以脐下最明显。

4.处理

(1)妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。

(2)若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。可采用胸膝卧位、外转胎位术(妊娠32～34周时进行)。

三、肩先露

1.诊断：子宫呈横椭圆形，宫底高度低于孕周，宫底部触不到胎头或胎臀，耻骨联合上方空虚;宫体横径较正常娃振宽，一侧可触到胎头，另侧触到胎臀。

2.处理：足月活胎初产妇无论宫口扩张程度以及胎膜是否破裂，应行剖宫产术。经产妇首选剖宫产分娩;若宫口开大5cm以上，胎膜己破，羊水未流尽，胎儿不大，可在全身麻醉或硬膜外麻醉下行内转胎位术，转成臀先露后分娩。