2021浙江医疗招聘考试临床资料：类风湿关节炎、强直性脊柱炎与骨关节炎鉴别

丽水中公教育 2021-04-22 14:26:28 浙江中公教育在线咨询

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类风湿关节炎(RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础。在内科学风湿系统疾病的考试中，类风湿关节炎鉴别诊断的内容常常考到，对于此鉴别诊断，同学们在做题过程中常常难以掌握。为此，中公教育医疗研究院的老师为大家进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的诊断是：

A.强直性脊柱炎 B.白塞病

C.类风湿关节炎 D.痛风关节炎

E.感染性关节炎

1.【答案】A。

由此可见，这道题目的考点就是类风湿性关节炎的相关鉴别诊断内容，根据其临床表现和病史考虑诊断为强制性脊柱炎。接下来，我们就一起来看一下类风湿关节炎、强直性脊柱炎与骨关节炎鉴别鉴别诊断相应内容：

	骨关节炎	类风湿关节炎	强直性脊柱炎
病理变化	以关节软骨退行性变、继发性骨质增生为特征。	关节滑膜的慢性炎症	以原发性、慢性、滑膜血管翳破坏性炎症、韧带钙化为主
受累部位	膝、髋、脊柱及远侧指尖关节	腕、掌指关节、近端指间关节	从骶髂关节沿脊柱逐渐“竹节样”
临床表现	关节疼痛为主要症状关节活动不灵活关节肿胀、渗透、肌萎缩	对称性多关节疼痛、晨僵、多关节受累，活动受限晚期：关节天鹅颈畸形	早期：骶髂关节痛、下背痛晚期：躯干、髋关节弯曲、驼背畸形、关节僵硬
X线	软组织肿胀，关节间隙变窄，边缘骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生。	早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽、骨质疏松、关节积液；晚期关节间隙变窄、骨性强直	早期骶髂关节骨质疏松、椎间隙增宽中期椎间隙变窄、骶髂关节融合后期为特征性竹节样脊椎
实验室检查	无特异性	类风湿因子（RF）阳性	HLA-B27阳性